• 0212 296 3396
  • 0541 411 90 00
  • Bu e-Posta adresi istenmeyen posta engelleyicileri tarafından korunuyor. Görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir.

Göbek Fıtığı Ameliyatı

Kullanıcı Oyu: 5 / 5

Yıldız etkinYıldız etkinYıldız etkinYıldız etkinYıldız etkin
 

Göbek Fıtığı Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Fıtık, karın duvarında bilinen anlamda bir yırtıktır; tedavisi de bu yırtığın fiziki olarak onarılmasıdır. Bu onerim iki türlü yapılabilir:

1-Dikiş ile yani yırtığı dikme yolu ile onarım. Burada fıtığın çıktığı delik, dikişler ile gerdirerek dikilip kapatılırdı.  Ağrılı olurdu ve kolayca nüks ederdi.

2-Yama ile yani deliği yamamak yoluyla onarım. Burada gerginlik olmadığı için aynı zamanda gerdirmesiz onarım (tension free) da denmektedir. Günümüzde fıtık ameliyatları bu nedenle ağrısızdır.

Geçmiş yıllarda fıtık onarımı, yırtık yerin dikilmesi şeklinde yapılırdı. Yumuşak dokuların dikilmesi sırasında yırtığın çevrede oluşturduğu gerginlik (tension) veya dikişlerin geçtiği yerlerde açılan küçük iğne delikleri, karın duvarının yeni zayıf noktaları haline gelirdi. Dikişle onarılan hastalardaki bu zayıf noktalar, zaman içindeki zorlanmalara bağlı olarak, aynı yerde veya yakın çevrede yeni fıtıklar şeklinde karşımıza çıkardı. Fıtıkların dikiş ile onarıldığı dönemlerde ameliyat sonrası nüks yani fıtığın yeniden tekrarlaması çok sık gördüğümüz bir durumdu. Neredeyse ameliyat olan her iki hastadan birinin fıtığı tekrarlardı. Ancak yama ile onarım tüm bu sorunları ortadan kaldırdı. Bundan 20 sene önce %30-50 civarında olan nüks oranı yama kullanımı ile bügün % 1-2 civarına geriledi. Fıtık cerrahisini bugünki başarısına taşıyan gelişme yama teknolojisinde yaşanmıştır.

gerdirmesiz
Yamaların fıtık tedavisinde kullanımı çok yeni değildir. Dr Francis Usher tarafından ilk kez 1950 yıllarında kullanılmıştır. Geçmiş yıllarda yamalar, daha önce 4-5 kez nüks etmiş başka ameliyat şansı kalmamış hastalarda kullanılırdı. O dönem yamalar yeterince güvenilir olmadığı için, son seçenek olarak düşünülürdü. Günümüzde yama teknolojisi çok gelişti. Son 15 yıldır fıtıklarda, öncelikli tedavi yama ile gerdirmesiz onarım oldu. Bunun nedeni, yeni teknoloji ile üretilen yamalarda komplikasyon sıklığının çok düşük olmasıdır.

Modern fıtık cerrahisinin amacı, rahat ve güvenilir şekilde hastanın fıtığını onarmak ve en kısa sürede hastayı normal yaşamına döndürmektir.

Bunun yolu yama ile, gerdirmesiz onarımdır. “Tension free” yani “gerdirmesiz” ameliyatlarda fıtığın çıktığı yer sentetik yama ile onarılır. (Bunun aksi eski yöntem yani dikiş ile onarımdır) Gerdirmesiz yama onarımı, yüksek teknoloji ürünü yamaların üretilmesi ile hızla gelişmiştir. Bu yamalara hastanın ihtiyacına göre ameliyathanede şekil verilebilir veya farklı boyut ve şekillerde hazır olarak alınıp kullanılabilir. Gerdirmesiz onarım yönteminde yamalar fıtığın çıktığı yere  açık yöntem veya kapalı yöntem ile yerleştirilebilir. Yama ile yapılan onarımın avantajları, ameliyat sonrası dönemin ağrısız olması, nüks ve diğer komplikasyonların görülme riskinin çok düşük olmasıdır. Bu avantajlar sayesinde hastanın ve toplumun işgücü kaybı en aza iner. Dünyada en çok yapılan ameliyatların fıtık ameliyatları olduğunu düşünürsek, işgücü kaybının önemi daha iyi anlaşılır.

Yamalar ameliyat esnasında aşağıdaki üç katman aralığından birine yerleştirilir.

onlay-sublay-inlay2

Yamalar yerleştirildiği katmana göre onlay, sublay ve inlay olarak adlandırılır.

 

Karın duvarının güçlü tabakası adaledir. Duvardaki direnci adale oluşturur ve fıtık adaledeki yırtıktan çıkar. Fıtığı araba lastiğindeki bir balonlaşmaya benzetirsek eğer, dış lastik adale tabakasıdır. Bu durumda yama adale tabakasının üstüne veya altına konabilir. Yama adale tabaksının üstüne konduğunda zayıf bir onarım olur. Patlamış lastiği dışardan onarmak gibidir. Doğru olan yamayı iç tarafa koymaktır. Yama adalenin iç tarafında iki ayrı katmana konabilir:  karın zarının üstüne veya altına. Her iki koşulda da sağlam bir onarım elde edilmiş olur. Yama özelliklerine ve hastanın ihtiyacına göre değişik katmanlara konabilir. Modern fıtık cerrahisinde, yamanın konduğu yere göre ameliyatlar isimlendirilir.

Onlay, adalenin üstüne
Sublay, adale arkasına
Inlay, yamanın direk karın içine yerletirilmesidir. Tercih edilen yöntem sublay ve onlay olmalıdır. Kapalı ameliyatlarda yama adale katmanın iç tarafına konur. Benim kapalı ameliyatları yapmayı tercih etmemin temel nedeni budur.

Doğru yama seçimi başarılı bir fıtık ameliyatı için yeterli olmaz, yamanın doğru aralığa da yerleştirilmesi gerekir.

Fıtık her zaman içerden dışarı doğru oluşur. Karın içi basınç fıtık oluşumundan sorumludur. Aynı izolasyon prensipleri gibi, fıtığın da en sağlam onarımı içerden yapılan onarımdır. Adalenin üst kısmına yapılan onarım her zaman açılma riski taşır. Pascal yasasına göre yamanın sağlam katmanların arkasına konması yani sublay ve inlay yerleşim, iç basınç değişikliklerine daha dayanıklı olmasını sağlar. Yamayı mümkün olduğunca adalelerin arkasına koymak gerekir. Yamalar söz konusu katmanlar arasına hiç tespit edilmeden bırakılabilir, dikilebilir, vidalanabilir veya özel kimyasallarla yapıştırılabilir. Adalenin iç tarafına konan yamalar her zaman yerlerinde daha sağlam durur. Buna karşılık adalenin üstüne konan yamalar basınç ile tencere kapağı gibi açılabilir. Bütün bunlar fıtıklarda nüks nedeni olarak bilinir.

Hangi yamanın kullanılacağı, hangi katmanlar arasına konacağı ve de yamanın ne şekilde tutturulacağı fıtık cerrahisinin 3 önemli sorusudur. Fıtık ameliyatları çok kolay olabileceği gibi bazı hastalarda çok zor ve komplikasyonlu olabilir. Ameliyat öncesi iyi bir hasta değerlendirmesi, ameliyat öncesi hazırlık, kullanılacak yöntemin tespiti, malzemelerin temini ameliyatın başarısında büyük rol oynar. 

Her hasta için uygun yama, cerrahi yöntem ve anestezi seçimi tedavinin başarısında son derece önemlidir.

@HastamMutluBenMutlu

 


Göbek Fıtığı